Im Jahre tausend acht hunderd sechzehn den neunzehnten junÿ erschienen vor mir Franciscus Jacobÿ, Bürgermeister von Reuland als Beamten des Personenstandes, der Thommen johan fünfzig alt - Jahre alt, Standes ackerman wohnhaft zu Lengeler, welcher ein bruder des Verstorbenen zu sehn angab, und der wagener michel vierzig alt - Jahre alt, ackermann wohnhaft zu Lengeler welcher ein nachbahr des Verstorbenen zu sehn angab und haben diese beide mir erklärt, daß am achtzehnten des Monats junÿ des Jahres tausend acht hunderd sechzehn nach mittags dreÿ Uhr, verstorben ist Thommen valentinus gebürtig zu waxweiler, Departments der waldinger fünfzig neun Jahre alt, Standes ackermann, wohnhaft zu Lengeler, Departments der Roer, witwen von Palen catharina.
[Signed: johannes thommen]
